CLASE 7: "FUNDAMENTOS DE LA MAMOGRAFÍA. INDICACIONES Y APLICACIONES"

En la sesión de la clase número 7, el tema desarrollado fue: "Fundamentos de la mamografía.  Indicaciones y aplicaciones" 

¿QUÉ ES LA MAMOGRAFÍA?

La mamografía es una imagen específica por RX de la glándula mamaria, la cual nos va a permitir identificar y distinguir tejidos blandos, como también la glándula de grasa de los músculos, lo cual en una radiografía simple no era posible visualizar, esto se da gracias al equipo utilizado el cual es uno especifico denominado mamográfo. Este equipo utiliza un sistema de RX de baja energía. Es un examen muy importante porque ayuda a detectar de forma precoz patologías.

¿QUÉ PODREMOS VISUALIZAR EN UNA MAMOGRAFÍA?

En una mamografía se podrá visualizar detalles anatómicos de la mama: el tejido fibroso alrededor de mama glandular, tejido adiposo que es la grasa, piel, cadena de ganglionar de ganglios que se encuentra alrededor de la mama en la zona axilar y pectoral. También podemos encontrar ganglios linfáticos que son estructuras en donde existe un deposito de la linfa que es un sistema linfático que sirve para las defensas del organismo o ante un proceso inflamatorio tiene una acción de producir mas linfas y se inflaman lo que genera una infección, distinción entre músculos, el pezón y el tejido fibro-ganglionar.

MAMOGRAFÍA EN RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL:

En una radiografía convencional, el contraste del sujeto es elevado, debido alas notables diferencias de atenuación de los RX entre el hueso, musculo, grasa y tejido pulmonar, entonces al radiografiar la mama en un equipo convencional no nos va a permitir visualizar la estructuras blandas de la mama, debido a que las imágenes obtenidas solo corresponderán a musculo y grasa; tejidos que poseen propiedades de atenuación a los RX semejantes. Es por ello que existe la necesidad de diseñar nuevas técnicas que mejoren la absorción diferencial de tejidos de propiedades similares. 

HISTORIA DE LA MAMOGRAFÍA

Este examen ya se empezaba practicar desde la década de 1920, sin embargo por falta de un equipo adecuado impidió su desarrollo en ese entonces. A finales de la década del 50, el Dr. Robert Egan descubre una técnica de mamografía de cierto éxito, que empleaba RX de baja energía, alta intensidad y película de exposición directa. Desde ese entonces la mamografía ha ido evolucionando y experimentando distintos cambios y asimismo mejoras como el equipo de RX, el sistema de pantalla y película, y  para que la maquine procese automáticamente las películas. Actualmente se esta cambiando por un sistema digital, que se vea por el monitor y exista un proceso en el software. En donde su propia evolución ha hecho que se obtengan mejores resultados  con mayor calidad y una reducción de la dosis en un 5% en contraste a lo que se obtenía en los 50 años.

La mamografía requiere de altos estándares de calidad con altas dosis de radiación, esta técnica debe ser optimizada para poder obtener imágenes de alta calidad con dosis bajas. Este objetivo es importante ya que el beneficio debe de superar al riesgo.

MAMOGRAFÍA SEGÚN EL CARÁCTER DE USO:

• De exploración, detección o cribado(screening): es aquel utilizado como exploración para  detectar de manera precoz el cáncer en las mujeres que no presente síntomas.
• Diagnostica: aquella utilizada para detectar y  diagnosticar  enfermedades mamarias en mujeres que presentan síntomas tales como bultos o dolor.
• Control de enfermedades

MAMOGRAFÍA SEGÚN EL TIPO DE TECNOLOGÍA EMPLEADA:

1. Convencional  o analógica, la cual utiliza como soporte de imagen una película radiografía. Exámenes convencionales:

• Mamografía unilateral
• Mamografía bilateral
• Mamografía selectiva(comprensión)
• Mamografía selectiva(magnificación)

2. Digital o de Campo Completo(MDCC), esta utiliza un sistema de detección delos RX de tipo electrónico y lo muestra en un monitor o detector digital.

3. Procedimientos especiales:

• Galactografía mamaria de  un conducto
• Galactografía  mamaria de múltiples conductas
• Colocación de Arpón 

TÉCNICAS DE EXAMEN:

• De contacto: La mama de la paciente esta en contacto con el sistema de detección, en un sistema de compresion. 

• De ampliación: en donde se utiliza un espacio entre la mama y el detector para que la imagen de la radiografía salga amplificada.
• Localizada en donde se comprime una zona especifica 

• Técnicas de punción(Biopsia): en caso de una zona sospechosa y se guía con imágenes de mamografía, en la paciente adopta una posición y planifica una punción en una zona de la mama ya prevista en la mamografía.

EQUIPAMIENTO:

El equipo de RX utilizado para mamografía es denominado Mamográfo y consta de:

• Tubo de rayos X mamografo
• Dispositivo para comprimir la mama, este sirve para sujetar la mama en posición correcta e inmóvil, separar los tejidos evitando superposición de estructuras, uniformiza y disminuye el espesor de mama, acerca el tejido al receptor de imagen y disminuye la atenuación del haz primario.
• Receptor de imagen mamográfico

Actualmente existen equipos de Mamografía digital, los cuales muestran la imagen en un monitor de computadora y puede ser enviada y almacenada en un archivo digital.

EQUIPOS BIOMÉDICOS QUE ESTUDIAN A LA MAMA:

• Emisores de RX: Mamografo convencional, mamografo digital y tomosintesis
• Ultrasonido: Ecografía
• Ondas de radiofrecuencia: Resonancia Magnética

INDICACIONES:

Como objetivo principal en la mamografía es la detección temprana del cáncer de mama.

CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTE ANTES DEL EXAMEN:

• Motivo por el que se realiza el examen
• Antecedentes familiares de CA de mama
• Tratamiento recibido, localización y fecha
• Procedimientos quirúrgicos realizados
• Tratamiento hormonal sustitutorio
• Cicatrices u otras lesiones
• Evitar radiaciones innecesarias en mujeres jóvenes

PROYECCIONES BÁSICAS EN LA MAMOGRAFIA:

• Cráneo caudal(cc)
• Oblicua medio lateral(OML)

LIMITACIONES Y RIESGOS:

Esto puede generar un resultado falso positivo, es decir la mamografía es informada como anormal pero no existe cáncer. Por el contrario también puede ser un falso negativo, es decir  parece que es normal y sin embargo el cáncer esta presente.

Otro riesgo puede ser la exposición a la radiación, dado porque siempre existe una leve probabilidad de tener cáncer como consecuencia de la exposición a la radiación.

BENEFICIOS:

• Detección temprana del cáncer.
• Ayuda a reducir el numero de muertes por cáncer de mama en mujeres de 40 años  de edad.
• En la mamografía de exploración sirve de aumento en la probabilidad de la detección confiable de  pequeños crecimientos de tejidos anormales restringidos a los conductos lácteos de las mamas, llamados carcinoma ductal in situ(CDIS). Si es en etapa temprana no dañan si se eliminan en esa fase.
• Útil para detectar todos los tipos de cáncer de mama, incluso el ductal invasivo y lobular invasivo

FUNCIÓN DEL TECNÓLOGO MÉDICO:

Primeramente debe de evaluar la preparación del paciente previa al examen, asimismo la protección radiológica y la posición del paciente. En segundo lugar,  la modificación del protocolo de exploración, el proceso de imagen analógica, y el post proceso de la imagen digital, por ultimo, la calidad de la imagen obtenida.